Наступление беременности — важное событие в жизни каждой женщины.  Однако не все знают, что к ней нужно готовиться — это называется «прегравидарная подготовка». Современная наука доказала, что шансы на успех будут гораздо выше, если заранее следовать нескольким простым правилам.

Первое: нужно рассказать своему врачу, что вы хотели бы родить ребёнка в течение ближайшего года или двух. Этого времени вполне достаточно, чтобы пройти необходимое обследование и выявить так называемые «факторы риска», провести лечение имеющихся заболеваний и скорректировать образ жизни (это касается как самой женщины, так и мужчины).

Второе: стоит серьёзно отнестись к рекомендациям в отношении питания, физической активности, отказа от курения, употребления алкоголя и некоторых лекарств. Всё это действительно влияет на возможность зачатия, ход беременности и здоровье будущего ребёнка.

Третье: нужно провести лечение имеющихся заболеваний и сделать прививки от тех болезней, которые могут повлиять на исход беременности. На это время стоит подобрать надёжный и удобный для вас метод контрацепции. Это поможет сделать акушер-гинеколог.

Четвёртое: не нужно покупать в аптеке различные «витамины для беременных» и пищевые добавки — далеко не все они полезны и безопасны. Не стоит ориентироваться на рекламу или советы на интернет-форумах: потребности в минералах и витаминах могут быть разными. Подобрать по-настоящему эффективный препарат может только врач.

Пятое: при необходимости обратиться к психологу женской консультации, с которым можно обсудить возникающие в семье проблемы и способы их разрешения. Ни в коем случае нельзя надеяться, что беременность и деторождение разрешат имеющиеся разногласия. Психолог поможет гармонизировать отношения заранее. Тогда действительно беременность, рождение ребёнка и уход за ним станут общим делом женщины и мужчины и укрепят семью.

Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребенка.

Осмотр гинеколога

Осмотр терапевта, Диспансеризация

Лабораторные исследования

• исследование уровня антител классов M, G к ВИЧ-1/2 и антигена p24 в крови
• определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В в крови
• определение суммарных антител классов М и G к вирусу гепатита С в крови
• определение антител к бледной трепонеме в крови
• определение антител классов М и G к вирусу краснухи в крови
• микроскопическое исследование влагалищных мазков
• определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор)
• проведение общего (клинического) анализа крови
• определение уровня глюкозы в крови
• исследование уровня ТТГ в крови
• проведение общего (клинического) анализа мочи
• проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала)

Инструментальные диагностические исследования

• УЗИ матки и придатков
• регистрация электрокардиограммы

Консультации смежных специалистов

• консультация врачей узких специалистов по показаниям
• консультация врача-стоматолога
• консультация врача-генетика при выявлении у пациентки и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией

Назначение лекарственных препаратов

• прием фолиевой кислоты** 400-800 мкг в день перорально за 2-3 месяца до наступления беременности
• прием калия йодида** 200 мкг в день перорально за 2-3 месяца до наступления беременности.

Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

• избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
• избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
• быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
• при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,
• при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
• сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,
• правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,
• избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,
• ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыбамеч, макрель),
• снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
• ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
• избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,
• если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
• избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

Жалобы, характерные для беременности:

• Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.
• Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
• Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
• Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
• Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений . Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю.
• Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.
• Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.
• Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
• Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.
• Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе), и беременным необходимо придерживаться правильного питания.

Здоровое питание во время беременности характеризуется достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна. Потребление пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Отказаться от потребления рыбы, богатой метилртутью, снизить потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее). Большое потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель) может вызвать нарушение развития плода. Отказаться от вегетарианства и снизить потребление кофеина. Избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза.

Рекомендуется отказ от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость. Необходимо отказаться от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.

Отказ от курения в течение всей беременности и приема алкоголя, особенно в I триместре.

Беременной пациентке с нормальным течением беременности рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 мин в день). Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией, не увеличивают риск преждевременных родов и нарушение развития детей. Необходимо избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).

В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

• рвота> 5 раз в сутки,
• потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,
• повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
• сильная головная боль,
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
• эпигастральная боль (в области желудка),
• отек лица, рук или ног,
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
• лихорадка более 37,5,
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.

На протяжении первых 12 недель беременности рекомендован пероральный прием фолиевой кислоты** в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода.

На протяжении всей беременности рекомендован пероральный прием препаратов йода (калия йодида**) в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода.

Беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза пероральный прием колекальциферола** на протяжении всей беременности в дозе 500-1000 МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений.

• Необходимо нормализовать массу тела на прегравидарном этапе и иметь правильную прибавку массы тела во время беременности в зависимости от исходного ИМТ с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ≥30 кг/м ) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: выкидыша, ГСД, гипертензивных расстройств, ПР, оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, ТЭО. Беременные с ИМТ≤18,5 кг/м составляют группу высокого риска ЗРП.
• Необходимо отказаться от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском ПР, гипертензии, ПЭ и ЗРП.
• Необходимо отказаться от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
• Регулярная умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск ПР и нарушения развития детей.
• Необходимо избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
• Беременным пациенткам, планирующим длительный авиаперелет, необходимо рассказать о необходимости мер профилактики ТЭО, таких как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета. Авиаперелеты увеличивают риск ТЭО, который составляет 1/400 – 1/10000 случаев, вне зависимости от наличия беременности. Так как часто имеют место бессимптомные ТЭО, этот риск может быть еще выше (примерно в 10 раз).
• Беременным пациенткам необходимо правильно использовать ремень безопасности в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза. Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами.
• Беременным пациенткам необходимо отказаться от приема алкоголя с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

• Для небеременных пациенток на прегравидарном этапе действуют следующие правила вакцинации:
• Ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет. При подготовке к
• планируемой беременности вакцинацию от дифтерии и столбняка следует проводить не менее,чем за 1 месяц до её наступления.
• Вакцинация от гепатита В проводится трехкратно по схеме 0-1-6 месяцев. При подготовке к
• планируемой беременности вакцинацию от гепатита В следует начинать не позднее, чем за 7 месяцев до её наступления.
• Вакцинация от краснухи проводится женщинам, ранее не привитым или привитым однократно и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от краснухи следует провести не позднее, чем за 2 месяца до планируемой беременности.
• Вакцинация от кори проводится женщинам ≤35 лет (женщинам некоторых профессий в
• возрасте ≤55 лет), ранее не привитым, привитым однократно и не болевшим. Применение комбинированной вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита** у женщин требует предохранения от беременности в течение 1 месяца после введения вакцины.
• Вакцинация от ветряной оспы проводится женщинам ранее не привитым и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от ветряной оспы следует провести не позднее, чем за 3 месяца до планируемой беременности.
• Вакцинация от COVID-19 проводится пациенткам, планирующим беременность (на
• прегравидарном этапе) вакцинами для профилактики COVID-19** с актуальным антигенным составом согласно инструкциям к лекарственным препаратам.
• Рекомендована в сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе за 1 месяц до планируемой беременности)

* – живая вакцина, противопоказана во время беременности

Многочисленные исследования показывают, что рожавшие женщины имеют большую продолжительность жизни, чем бездетные.

Беременность для женщин обладает протективной функцией, снижая риск развития онкологии, эндометриоза и других заболеваний репродуктивной системы.

Беременность снижает риск развития рака молочных желёз. У женщин, родивших ребёнка в возрасте моложе 24 лет, наблюдается снижение риска развития рака молочных желез, а дополнительные беременности повышают защиту.

Наличие доношенной беременности было связано со снижением риска рака эндометрия (рака тела матки) на 41% по сравнению с отсутствием доношенной беременности.

После первых родов было отмечено достоверное снижение тяжести дисменореи (болезненных менструаций) и симптомов эндометриоза. Учёные подтвердили, что самостоятельно рожавшие женщины имели значительно большее улучшение симптомов дисменореи, чем женщины с кесаревым сечением. Положительное влияние на здоровье во многом связано с изменением гормонального фона женщины во время беременности. Вместо циклического выделения прогестерона и эстрогенов во время беременности в организме женщины происходит постепенное увеличение концентрации гормонов, в том числе и пролактина. В третьем триместре также увеличивается секреция окситоцина – гормона, благодаря которому происходит сближение матери и плода, уменьшается  тревога и страхи матери.

Кормление грудью также тесно коррелирует с продолжительностью жизни женщины, снижая не только риск развития рака яичников в целом, но и серозной карциномы высокой степени злокачественности в частности. Грудное вскармливание было связано со снижением риска инвазивного рака яичников на 24%. Независимо от количества беременностей и родов, постоянное грудное вскармливание было связано со снижением риска развития всех видов инвазивного рака яичников, особенно серозного и эндометриоидного рака высокой степени злокачественности. При однократном кормлении грудью средняя продолжительность грудного вскармливания от 1 до 3 месяцев уменьшала риск на 18%, а грудное вскармливание в течение 12 и более месяцев – на 34%. Более позднее грудное вскармливание сокращало риск развития рака в течение десятилетий.

Нормальные роды – это своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.  Своевременные роды - роды в 37° - 41⁶ недель беременности.

Предвестники родов:

В конце беременности происходят изменения, которые свидетельствуют о готовности организма к родам, — предвестники родов. К ним относятся:

• опускание живота беременной в результате растяжения нижнего сегмента и вставления головки плода во вход в малый таз, отклонения дна матки кпереди из-за некоторого снижения тонуса брюшного пресса (наблюдается за 2—3 нед до родов);
• снижение массы тела беременной на 1—2 кг (за 2—3 дня до родов);
• повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, что объясняется изменениями в ЦНС и вегетативной нервной системе перед родами (наблюдается за несколько дней до родов);
• снижение двигательной активности плода;
• появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных, сначала тянущих, затем схваткообразных ощущений (прелиминарные боли);
• выделение из половых путей густой, тягучей слизи — слизистой пробки (выделение слизистой пробки часто сопровождается незначительными кровяными выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева в процессе созревания шейки матки);
• созревание шейки матки.

Периоды родов:

Начало родов характеризуется регулярными схватками через 15—20 мин.

Выделяют три периода родов: первый — раскрытие шейки матки, второй — изгнание плода, третий — последовый.

Первый период родов — раскрытие шейки матки — начинается с момента появления регулярных схваток через 15—20 мин, которые способствуют укорочению, сглаживанию и раскрытию шейки матки. Первый период родов заканчивается полным раскрытием шейки матки

Второй период — период изгнания, продолжается с момента полного раскрытия шейки матки до рождения плода. Во втором периоде развиваются потуги, представляющие собой сокращения мышц матки, брюшной стенки (брюшного пресса), диафрагмы и тазового дна.

Третий период — последовый, начинается после рождения ребенка и заканчивается рождением последа (плаценты с оболочками и пуповиной). В этот период происходит отслойка плаценты и оболочек от подлежащей маточной стенки и рождение последа.

В плановом порядке:

• при полном врастании плаценты
• при предлежании сосудов плаценты
• при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия (2-5 тип по классификации FIGO или неизвестное расположение миоматозного узла)
• при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Тобразный или 1-образный разрез) или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности ПНУ степени; рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки)
• при предполагаемых крупных размерах плода (> 4500 г)
• при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода 3600 г
• при устойчивом поперечном положении плода
• при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения)
• для профилактики неонатального герпеса планировать родоразрешение путем кесарева сечения всем беременным, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов
• для профилактики неонатального герпеса при излитии околоплодных вод у пациенток с клиническими проявлениями генитального герпеса рассмотреть вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения в неотложном порядке
• при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах
• при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров)
• при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка)

В неотложном порядке:

• при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС
• при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода
• при отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином
• при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам
• при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию (может быть использован увлажненный #кислород и/или быстрое введение растворов, влияющих на водно-электролитный баланс, и/или смена положения тела и/или острый токолиз (гексопреналин**) или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии

В экстренном порядке:

• при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением
• при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
• при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки
• при дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ
• при клинически узком тазе
• при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании
• при приступе эклампсии в родах

С целью снижения осложнений беременности и проведения психопрофилактической подготовки к родам и лактации еженедельно проводятся занятия с беременными женщинами в «Школе будущих матерей и отцов». 

Занятия проводят врачи акушер-гинекологи, медицинский перинатальный психолог, специалист по социальный работе, юрист, врачи педиатры из детской поликлиники в конференц-залах Библиотеки Приволжского района «Сандугач» - в современной комфортной обстановке с позитивным настроем у беременных.

Темы занятий:

1. Беременность и ее течение.
   • Особенности организма беременной женщины.
   • Беременность по триместрам – риски, проблемы, рекомендуемое обследование.
   • Особенности питания.
   • Прибавка массы тела.
   • Уход за кожей и телом во время беременности.
   • Одежда для будущих мам – бандажи, бюстгалтеры, белье.
2. Психо-физиоподготовка к благополучным родам.
   • Психология беременной женщины.
   • Развитие психики будущего ребенка в каждом триместре.
   • Психология особенности семейной жизни во время беременности.
   • Подготовка к благополучным родам.
   • Техники мышечной релаксации.
   • Особенности подготовки тела к родам.
   • Психологический контакт с малышом в каждом триместре.
   • Психологическая подготовка беременных к родам.
3. Роды и дыхание во время родов
   • Роды.
   • Предвестники родов.
   • Что взять с собой в роддом.
   • Когда ехать в роддом.
   • Устройство роддома – приёмное отделение, родильный блок, послеродовое отделение.
   • Периоды родов, особенности течения родов и поведение роженицы в каждом из периодов.
   • Медицинская помощь при родах.
   • Дыхание в родах.
   • Обезболивание родов.
   • Кесарево сечение.
   • Партнерские роды.
4. Послеродовый период.
   • Послеродовый период.
   • Послеродовая реабилитация.
   • Уход за грудью после родов, подготовка молочных желез к кормлению.
   • Профилактика лактостаза.
   • Уход за кожей и телом в послеродовом периоде.
   • Одежда – бюстгалтеры для кормящих мам, послеродовый бандаж.
   • Особенности физических упражнений после родов, восстановление фигуры.
   • Особенности питания. Методы контрацепции.
5. Грудное вскармливание и уход за новорожденным.
   • Грудное вскармливание.
   • Техника кормления.
   • Принадлежности для грудного вскармливания.
   • Диета при грудном вскармливании.
   • Профилактика аллергических реакций у малыша.
   • Особенности новорожденного.
   • Уход за новорожденным.
   • Техника купания.
   • Медицинское наблюдение за детьми.
6. Профилактические прививки. Меры социальной поддержки беременных и семей с детьми. Правовые аспекты беременности и родов.

Подготовка к родам (программы по подготовке к родам) повышает удовлетворенность пациентки родами, даже если развиваются осложнения и необходимы медицинские вмешательства.

Занятия отвечают на следующие вопросы:

Как протекают роды?

Роды состоят их 3-х периодов. Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты.

Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.

Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15-30 минут.

Как я должна вести себя во время родов?

При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю состояния плода и оказанию пособия в родах.

Может ли мой партнер присутствовать при родах?

Присутствие партнера при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи и присутствии при родах.

Буду ли я испытывать боль во время родов?

Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток (примерно 60 секунд) с последующим расслаблением. Необходимо правильно дышать и быть спокойной для минимизации болезненных ощущений.

Будут ли мне обезболены роды?

Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.

Надо ли мне брить волосы на промежности до родов?

Нет, бритье волос на промежности не обязательно, и делается только по Вашему желанию.

Будет ли мне проведена очистительная клизма до родов?

Нет, очистительная клизма не обязательна, и может быть сделана только по Вашему желанию.

Какие вмешательства будут мне проводиться во время родов со стороны медицинского персонала?

Вам будет установлен венозный катетер (обычно в локтевую вену) с целью возможности быстрой помощи при кровотечении в случае его начала. Также Вам будут проводиться влагалищные исследования - при поступлении в стационар, затем каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов и каждый час во время потуг, а также в случае наличия показаний, например, перед эпидуральной анальгезией или при излитии околоплодных вод, и после родов для оценки целостности родовых путей и зашивания разрывов в случае их выявления. Еще Вам будет проводиться пальпация плода (определение его положения через брюшную стенку) и аускультация плода (выслушивание сердцебиения плода) при помощи акушерского стетоскопа, а в случае выявления какихлибо нарушений - кардиотокография (КТГ) плода. Возможно, потребуется проведение УЗИ плода при нарушении его состояния или для уточнения его положения. Сразу после рождения ребенка через венозный катетер Вам будут введены утеротоники для профилактики кровотечения.

Могу ли я есть и пить во время родов?

Во время родов рекомендован прием жидкости и при отсутствии противопоказаний - легкой пищи. При этом прием твердой пищи не рекомендован.

Смогу ли я пользоваться туалетом во время родов?

Во время родов Вам необходимо регулярно мочиться, и Вы можете пользоваться туалетом и душем при наличии данной возможности в медицинской организации. В противном случае Вам будет предоставлено индивидуальное судно.

Как провести профилактику разрывов родовых путей?

Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать пальцевой массаж промежности с гелем и теплый компресс на промежность, намоченной теплой водой (43°С), во втором периоде родов, который может быть проведен акушеркой при наличии возможности.

Что произойдет, когда ребенок родится?

Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам на живот для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально рано приложен к груди. Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале.

Когда будет перерезана пуповина?

При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины – не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка.

Как долго я пробуду в родильном отделении после родов?

Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.

Роды, как правило, сопровождаются болевыми ощущениями. Выраженная болевая реакция во время родов вызывает возбуждение, состояние тревоги у роженицы.

Для обезболивания родов в современном акушерстве применяются:

• психопрофилактическая подготовка во время беременности;
• спинномозговая анестезия
• регионарная анестезия
• общая анестезия

Психопрофилактическая подготовка во время беременности проводится в женской консультации. На занятиях беременная получает знания о родах и необходимом поведении во время них. Роженицам, прошедшим психопрофилактическую подготовку, требуется меньшая доза обезболивающих лекарственных препаратов в родах.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 01.12.2014) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Глава 2. Основные принципы охраны здоровья.

Статья 51. Права семьи в сфере охраны здоровья.

п.2. Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10. 2020г. № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология":

п.28. В акушерских стационарах рекомендуются семейно-ориентированные (партнерские) роды.

В течение первых 2-3 суток после родов начинается лактогенез - секреция грудного молока.

При естественных родах: Рекомендовано осуществлять ранее прикладывание к груди всех новорожденных, которые могут самостоятельно получать грудное молоко, если их состояние стабильно, а мать и ребенок готовы к кормлению. Существуют убедительные доказательства того, что раннее начало грудного вскармливания (в течение первого часа после рождения) и исключительно грудное вскармливание в течение первого месяца жизни имеет существенные преимущества в снижении неонатальной смертности и заболеваемости.

При операции кесарево сечение: Интраоперационное раннее прикладывание к груди матери рекомендовано при регионарных методах обезболивания операции, отсутствии осложнений у матери и удовлетворительном состоянии новорожденного, сразу после его высушивания и пеленания. Необходимо обеспечить ранний контакт кожа-к-коже (матьноворожденный), а также совместное пребывание матери и ребенка. Не рекомендовано разделять мать и новорожденного и, по возможности, они должны круглосуточно находиться в одном помещении. Также должно быть рекомендовано посещение ребенка отцом. Это способствует формированию здоровых отношений между родителями и новорожденным, и успешному грудному вскармливанию.

В течение 2—3 дней секрет молочных желез представляет собой молозиво (colostrums). Молозиво — густая жидкость желтоватого цвета, появляющаяся из соска при надавливании. В состав молозива входят молозивные тельца (крупные, неправильной формы клетки с бледным ядром), молочные шарики и лейкоциты. Среди лейкоцитов встречаются сегментоядерные и лимфоциты. Лимфоцитам отводят большую роль в создании иммунитета новорожденных. Новорожденный получает материнские IgA, IgM и IgG, формирующие его иммунитет. Молозиво содержит много белков, жиров и необходимое количество жирных кислот, фосфолипиды, холестерин, витамины, гормоны, минеральные вещества и представляет большую ценность в энергоснабжении организма ребенка.

Грудное молоко является оптимальной пищей для ребенка первого года жизни. Оно хорошо усваивается в желудочно-кишечном тракте, обеспечивая новорожденного не только питательными веществами, но и иммунной защитой от инфекций желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей. В состав akusher-lib.ru 196 Глава 12 грудного молока входят белковые фракции, идентичные таковым в сыворотке крови, которые не зависят от принимаемых с пищей белков. В первые дни лактации белка и солей в молоке значительно больше, чем в последующие периоды. В грудном молоке, по сравнению с молозивом, содержится большое количество лактозы — необходимого для ребенка углевода.

Послеродовой период

Послеродовой период не менее важный и ответственный этап в жизни женщины, чем беременность. Послеродовой период длится 6-8 недель - начинается после рождения последа и заканчивается, когда органы и системы, изменившиеся во время беременности, возвращаются к первоначальному состоянию.

При выписке из родильного дома рекомендуем вам:

1. Посетить в первый раз после родов женскую консультацию в дату, указанную в вашей выписке из родильного дома (отделения).
2. Подойти в женскую консультацию для проведения послеродового осмотра в течение 5 дней после выписки из родильного дома (отделения) и через 40 дней после родов.
3. При смене места жительства сообщить адрес проживания участковому врачу акушеру-гинекологу женской консультации или оставить информацию в регистратуре по телефону в женской консультации по месту жительства.
4. Провести снятие швов в женской консультации после эпизиотомии через 7 дней после родов; после операции кесарево сечение - через 10 дней.
5. Ношение компрессионного трикотажа по показаниям.
6. Половой покой - 6 недель.
7. Подбор послеродовой контрацепции в женской консультации.
8. Флюорографическое обследование в течение 30 дней после родов.
9. При наличии жалоб и осложнений после родов сообщить участковому врачу акушеру-гинекологу, обратиться в женскую консультацию, гинекологическое отделение или вызвать скорую помощь.